נייר עמדה בנושא תקנות ביטוח בריאות ממלכתי
(תנאים לאישור התקשרות בין קופת חולים לבין נותן שירותים), התשפ"ד- 2024
עמדתו של ארגון הרופאים העצמאיים כי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי )תנאים לאישור התקשרות בין קופת
חולים לבין נותן שירותים( יביאו לדרדור נוסף בשירותי הבריאות לציבור.
הפערים המשמעותיים בשירותי הבריאות בין אוכלוסי ית הפריפריה לאוכלוסיית מרכז הארץ הם רעה חולה
שניתן לתקנה. פערים אלה גורמים לתוחלת חיים נמוכה משמעותית בפריפריה לעומת המרכז, לתחלואה
עודפת בסוכרת ויתר לחץ דם, שיעור נמוך יותר של מניעה שלישונית וביצוע מופחת של בדיקות סקר בקרב
אוכלוסיית הפריפריה.
נתונים אלה באים לידי ביטוי בדו"ח רשמי של משרד הבריאות, שפורסם ב4- באפריל ,2024 שעניינו אי השוויון
במערכת הבריאות וההתמודדות עמו לשנת 2022(להלן:1 "הדו"ח).
במסגרת הדוח, הוצגו נתונים במגוון נושאים, ביניהם כוח אדם רפואי ושירותים בריאותיים, נבחנו תחומי העיסוק העיקריים של הרפואה
הקהילתית ונרשמו הבדלים בין סוגי רופאים לפי מחוזות בשנת 2022.
טיוטת התקנות ביטוח בריאות ממלכתי )תנאים לאישור התקשרות בין קופת חולים לבין נותן שירותים(,
נועדה למנוע מקרים בהם קופות החולים מושכות אליהן רופאים מקופות אחרות ומקבעות אותם בהסכמי
בלעדיו ת. שיטה זו, כפי שבאה לידי ביטוי בתקנות, לא תפתור את הפערים הקיימים, ש"מהווים פגיעה בחוסן
הלאומי" כפי שצוין בדוח. התקנות גם לא יביאו לחיזוק שירותי הבריאות ולא להעלאת רמת השירות, הזמינות
והנגישות.
עם זאת, התקנות יביאו להגבלת יכולתם של רופאים לעבור בין קופות החולים ולצמצום התחרות ביניהן כמו
גם בזכותם של הרופאים לפעול תחת חופש העיסוק ולהעניק שירות למטופלים בכל קופה ובכל עת.
מעבר לפגיעה הפוטנציאלית הקשה והבלתי מידתית בציבור וברופאים והרופאות העצמאיים בישראל,
השלכות קשות נוספות ליישום התקנות יפורטו בהרחבה להלן.
ההשלכות האפשריות להחלת התקנות הן:
א. הפחתת התמריץ של כל קופות החולים להתיייעל ולשפר את השירותים הרפואיים, ירידת איכות הטיפול
הרפואי וה חדשנות בתחום הבריאות.
ב. פגיעה בזכות הבחירה של מטופלים כתוצאה מהגבלת מעבר רופאים בין הקופות השונות, במיוחד במקרים
בהם קופת החולים אינה מציעה שירותים מתאימים או איכותיים במידה מספקת למבוטחיה. פגיעה זו
עלול ה להוביל לירידה בזמינות ואיכות השירותים הרפואיים, ודרדור איכות החיים של המטופלים
בפריפריה במסגרת קופת החולים הדומיננטית, כפי שקיים היום עד מצב של פליטת מטופ לים ממעגל
העבודה ויצירת פגיעה כלכלית בהם ובמשאבי המדינה לטווח ארוך )אי יכולת לעבוד, נכות וכדומה(.
ג. הגבלת התחרות מאפשרת לקופת החולים הגדולה למנף את גודלה ו לנהל משא ומתן נשכני ולא מתפשר
עם ספקי שירותים רפואיים, באופן שיפחית את עלויות השירותים באופן לא מידתי, ובהכרח יגרע
1 https://www.gov.il/BlobFolder/news/04042023-02/he/files_publications_units_financial-strategicplanning_inequality_inequality-2022-news.pdf
מזמינות, איכות ונגישות של השירותים למטופלים. כתוצאה מכך, התקנות יביאו לנזק ישיר באיכות
חייהם וברמת השירותים שמקבלים המטופלים.
ד. השפעה על קופות החולים הקטנות: קופות החולים הקטנות עלולות להיתקל בקשיים נוספים בגיוס
מטופלים ובשמירה על המטופלים הקיימים. פגיעה ז ו עלולה להוביל לירידה במוטיבציה להשקיע
בשירותים חדשים ולשפר תשתיות, מה שעלול להביא לצמצום נוסף באיכות השירותים בפריפריה
ובאזורים מוחלשים גם בקרב קופות החולים הקטנות יותר.
ה. הפחתת זמינות הרופאים בפריפריה: התקנות המגבילות מעבר רופאים בין קופות בפריפריה עלולות
להוביל למחסור ברופאים ב פריפריה, דבר שיפגע בזמינות השירותים הרפואיים למטופלים ו למגזרים
מוחלשים.
ו. פגיעה ברצף הטיפול: אם רופאים ימצאו עצמם מוגבלים במעבר, הם עלולים לעזוב את סביבת המגורים
או את קופת החולים או לעבור למגזר פרטי, דבר שיפגע ברצף הטיפול של המטופלים שנשענים על
רופאיהם הקבועים במגזר הציבורי.
ארצ"י ממליץ על נקיטת צעדים חלופיים לקידום המטרות שמבקשות התקנות לממש:
א. מרפאות אחודות בפריפריה: הקמת מרפאות שיתנו שירות לכל חברי קופות החולים ללא קשר
למעסיק /קופת החולים, כך שהמטופלים יקבלו טיפול רפואי ראוי ללא קשר לקופת חולים בה הם חברים.
ב. תמריצים לקופות החולים הקטנות: חיזוק התחרות בין קופות החולים באמצעות סיוע כלכלי לקופות
קטנות להקים מרפאות חדשות בפריפריה.
ג. בניית תוכניות ארוכות טווח לפריסת שירותים: קידום תוכנית פריסת שירותים לקהילות בפריפריה לפרק
זמן של 3-5 שנים באמצעות הקופות כדי להבטיח רציפות ואיכות שירותים גם במקרה של מעבר רופאים.
ד. שירותים דיגיטליים: הנגשת שירותים דיגיטליים פרטניים לתושבי הפריפריה כדי לצמצם את התלות
ברופא המקומי ולהבטיח שהקהילה תקבל שירות רפואי רציף ואיכותי.
ה. חיזוק תוכניות לקידום בריאות בקהילה תוך שיתוף פעולה בין גופים בתחום הבריאות והמגזר האזרחי :
קידום שיתופי פעולה בין גופים אזרחיים לגופי הבריאות וקופות החולים עשויים להאיר מצבי סיכון
ולחזק את איכות החיים של התושבים בפריפריה, להוביל לשיפור יציבות מצב ם הבריאותי ולמתן
שירותים איכותיים ורציפים בעת הצורך.
בניגוד לנוסח התקנות המוצע, נקיטת צעדים אלה בהכרח יובילו לצמצום הפערים, ו למילוי חובתו של משרד
הבריאות לספק לציבור בישראל מערכת איתנה, איכותית, שוויונית ונגיש ות כפי שהתחייב שר הבריאות
במסגרת הדוח שעניינו אי השוויון במערכת הבריאות וההתמודדות עמו לשנת ,2022 עת הצהיר כי משרד
הבריאות ימשיך "לדאוג שכל אזרח ואזרחית ייהנו מהזכות היסודית לבריאות ויקבלו טיפול רפואי ראוי
בהישג יד".
ב ב ר כ ה
ד"ר אייל שפירא
יו"ר ארצ"י
ארגון הרופאים העצמאיים